1
פרטים אישיים
2
מפרט הבקשה
3
הצהרת עורך הבקשה

א. פרטי עורך הבקשה והמבקשים

פרטי עורך הבקשה

מבקש 1

מבקש 2

מבקש – בעל הזכות בנכס

מפרט - תיאור ופירוט השינויים מההיתיר המקורי
מהות הבקשה
 
שימוש עיקרי נוכחי של הבניין (חובה) שדה חובה
דרישות להגשת הבקשה
 
 
הצהרת עורך הבקשה - סעיף 3(א)(11)
אני החתום מטה מצהיר הזה:
1. אני מאשר שהאמור להעיל הוא נכון
2. אני מסכים לקבל את התפקיד
3. מצהיר בזאת כי הבניין הקיים, לרבות תכן הבנייה, תואם לשימוש המבוקש.
   להלן פירוט העבודות הנדרשות לצורך התאמת הבניין הקיים לשימוש המבוקש:
 
Browser not supported